Durch alle Pflegebereiche hindurch lassen sich grosse Unsicherheiten hinsichtlich der gesetzlich vorgeschriebenen Pflegeplanung erkennen. Wahrend in der Gesundheits- und Krankenpflege weiterhin der mindestens anfallende Pflegeaufwand zu erfassen ist, ergibt sich mit der derzeitigen Implementierung des Strukturmodells zur Entburokratisierung der Pflegedokumentation seitens des Bundesministeriums fur Gesundheit (BMG) fur die Langzeitpflege (ambulante und teil-/stationare Altenpflege) eine reduzierte Dokumentation der Pflege und Betreuung. In der 9. Auflage sind Dokumentationsvordrucke und Arbeitshilfen zur professionellen Risikoeinschatzung erweitert worden. Diese unterstutzen den individuellen pflegefachlichen Ermessensspielraum bei der Pflegeplanung. Dazu gehoren u. a.: DemTect, Demenz Detection, Cohen-Mansfield-Skala, Funktionelles Assessment der Alzheimer-Demenz, Delirium-Screening durch Beobachtung, Berner Schmerzscore, KUSS - Kindliche Unbehagen- und Schmerzskala, Beurteilung von Schmerzen bei Demenz (BESD) und Hausliche Pflege-Skala (HPS). Berucksichtigt werden die Expertenstandards, das Neue Begutachtungsassessment (NBA) sowie Hinweise aus den Richtlinien des MDK. Zum individuellen Differentialassessement und zur eigenverantwortlichen Plausibilitatsuberprufung findet die Bezugspflegefachkraft ausserdem ubersichtliche Arbeitshilfen zur Dokumentation der Pflege und Betreuung, die sie gemass ihres Pflegefachvorbehaltes verwenden kann, z. B. Vordrucke zur Einschatzung von Atmung, Ernahrung, Obstipation, Dehydratation, Zystitis, Thrombose, Kontraktur, Soor, Parotitis, Harninkontinenz sowie Bradford- und PUdA-Skala zur pflegerischen Uberwachung der Arzneimittelwirkung, Biografiebogen, Wunddokumentation, Berichteblatt, Aktivierungsnachweis zur Betreuung von Personen mit erheblich eingeschrankten Alltagskompetenzen (PEA), Pflegetagebuch, Meldebogen (Zwischenfall), Evaluationsbogen, Transparenzkriterien, Aktivierungsnachweis u. v. a.